Washington Partai Republik berencana untuk memangkas dana Medicaid untuk membantu mengimbangi pemotongan pajak dan pengeluaran baru yang termasuk dalam RUU kebijakan domestik besar-besaran Presiden Trump. Ada beberapa perbedaan antara pendekatan yang diambil oleh Senat dan DPR dari Partai Republik, menjadikan Medicaid di antara masalah paling memecah belah yang harus dinavigasi anggota parlemen dalam beberapa bulan terakhir.
Menatap tenggat waktu 4 Juli yang diberlakukan sendiri untuk membawa “RUU besar dan indah” ke meja Trump, anggota parlemen Partai Republik belum menyelesaikan perbedaan mereka. Versi Senat, yang disahkan tipis pada hari Selasa, diperkirakan akan menghadapi beberapa perlawanan di DPR, yang meloloskan versi terpisah pada bulan Mei. Tidak ada Demokrat yang diperkirakan akan mendukung RUU tersebut.
Pemotongan Medicaid
Sekitar 71 juta orang Amerika terdaftar di Medicaid, menurut data terbaru pemerintah. Menurut laporan Kantor Anggaran Kongres yang diterbitkan Sabtu malam, perubahan pada Medicaid dan Undang-Undang Perawatan Terjangkau dalam versi Senat akan menghasilkan peningkatan hampir 12 juta lebih banyak orang yang tidak diasuransikan pada tahun 2034.
Versi yang disahkan DPR akan meninggalkan sedikit lebih sedikit tanpa asuransi kesehatan – hampir 11 juta – pada tahun 2034, sebagian besar karena pemotongan Medicaid dan Undang-Undang Perawatan Terjangkau, CBO memperkirakan awal Juni.
Versi Senat membuat pemotongan $ 930 miliar selama satu dekade untuk Medicaid, Medicare dan Undang-Undang Perawatan Terjangkau, menurut CBO. RUU yang disahkan DPR mencakup hampir $ 800 miliar dalam pemotongan.
Persyaratan pekerjaan
Kedua versi tersebut mencakup persyaratan kerja baru untuk program hak populer yang menyediakan perawatan kesehatan yang disponsori pemerintah untuk orang Amerika berpenghasilan rendah dan penyandang disabilitas. Mereka mengharuskan orang dewasa untuk bekerja, menjadi sukarelawan atau belajar 80 jam sebulan untuk memenuhi syarat untuk pendaftaran, kecuali mereka memiliki pengecualian.
RUU yang disahkan DPR mencakup persyaratan kerja yang akan berlaku untuk penerima Medicaid tanpa anak tanpa disabilitas antara usia 19 dan 64 tahun, mulai selambat-lambatnya 2026. Ada pengecualian untuk pengasuh anak tanggungan atau untuk wanita hamil, antara lain.
Versi Senat memperluas RUU DPR dengan mengharuskan orang tua dari anak-anak di atas usia 14 tahun untuk bekerja.
Persyaratan pelaporan
Baik Senat maupun DPR akan perlu Penerima Medicaid untuk membuktikan kelayakan mereka dua kali setahun, bukan setiap tahun.
Ekuitas rumah dan Medicaid
Di bawah kedua kamar, pelamar tidak akan memenuhi syarat untuk Medicaid jika ekuitas rumah mereka bernilai lebih dari $1 juta, terlepas dari inflasi. Di bawah undang-undang saat ini, batas maksimum ekuitas rumah yang ditentukan negara bagian adalah antara $730,000 dan $1,097,000 dan diindeks terhadap inflasi.
Mencegah pembayaran Medicaid kepada orang yang meninggal
Senat menyetujui amandemen untuk menaikkan persyaratan verifikasi kelayakan Medicaid, sebuah langkah yang bertujuan untuk mencegah pembayaran bagi orang yang meninggal. Ini awalnya seharusnya mulai berlaku pada 1 Januari 2028, dan amandemen Senator Republik John Kennedy memindahkannya ke 1 Januari 2027.
Pajak penyedia
Negara bagian dapat meningkatkan kontribusi Medicaid federal ke negara bagian mereka melalui apa yang dikenal sebagai pajak penyedia, sering memungut pajak pada penyedia layanan kesehatan, yang meningkatkan biaya keseluruhan layanan dan oleh karena itu meningkatkan porsi yang diganti oleh negara bagian.
Langkah DPR bertujuan untuk menurunkan biaya federal dengan membekukan pajak penyedia negara bagian pada tarif saat ini dan melarang mereka menetapkan pajak penyedia baru.
Tetapi rekan-rekan Senat mereka ingin menurunkan pajak penyedia secara bertahap dari 6% menjadi 3,5% pada tahun 2032 di negara bagian yang memperluas Medicaid di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau. Empat puluh negara bagian telah mengadopsi perluasan Medicaid, dan di bawah ketentuan itu, pemerintah federal membayar 90% dari biaya untuk pendaftar ekspansi sementara negara bagian bertanggung jawab atas 10%. Porsi pemerintah federal untuk mereka yang tercakup melalui Medicaid tradisional dapat berkisar antara 50% hingga 83%.
Senat Republik juga menambahkan dana $ 25 miliar untuk membantu rumah sakit pedesaan setelah beberapa senator GOP menyatakan keprihatinan tentang bagaimana mereka dapat dipengaruhi oleh perubahan pajak penyedia.
Perawatan transisi gender
RUU DPR melarang pendanaan Medicaid federal untuk mencakup layanan transisi gender untuk anak-anak dan orang dewasa, termasuk operasi, terapi hormon, dan penghambat pubertas.
Versi Senat menyertakan ketentuan serupa, tetapi anggota parlemen memutuskan bahwa itu tidak mematuhi aturan kamar yang memandu proses rekonsiliasi, yang berarti perlu dihapus atau dimodifikasi untuk dimasukkan.
Pendanaan Planned Parenthood
Konservatif telah lama mencoba menghentikan Planned Parenthood menerima dana federal. Amandemen Hyde melarang penggunaan dana federal untuk aborsi, tetapi Planned Parenthood menerima uang Medicaid untuk layanan lain.
Kedua versi berusaha untuk melucuti Planned Parenthood dari menerima pembayaran Medicaid. Versi Senat menghentikan pembayaran selama satu tahun, sementara versi DPR mengakhirinya selama 10 tahun.
Batasan pertanggungan retroaktif
Saat ini, negara bagian harus menanggung manfaat Medicaid secara surut selama tiga bulan sebelum individu yang memenuhi syarat mendaftar untuk pertanggungan. RUU Senat dan DPR akan menguranginya menjadi satu bulan.
Pembayaran bersama untuk layanan
Bagi mereka yang pendapatannya lebih dari 100% dari tingkat kemiskinan federal, yang pada tahun 2025 adalah $15,650 untuk individu dan $32,150 untuk keluarga beranggotakan empat orang, negara bagian akan diminta untuk mengenakan pembayaran bersama hingga $35 untuk layanan medis, dengan beberapa pengecualian, termasuk untuk perawatan primer. Baik RUU Senat dan DPR berisi ketentuan ini, tetapi versi Senat akan membuat pengecualian untuk jenis penyedia layanan kesehatan tertentu.
