Miami — Anggota parlemen GOP di 10 negara bagian yang menolak Undang-Undang Perawatan Terjangkau Ekspansi Medicaid selama lebih dari satu dekade berpendapat pendekatan konservatif mereka untuk mengembangkan program pemerintah akan membuahkan hasil dalam jangka panjang.
Sebaliknya, Undang-undang anggaran yang disahkan oleh Partai Republik itu termasuk banyak prioritas Presiden Trump akan menimbulkan beban setidaknya sama besarnya pada pasien dan rumah sakit di negara bagian ekspansi seperti di 40 negara bagian yang telah memperluas cakupan Medicaid ke lebih banyak orang dewasa berpenghasilan rendah, eksekutif rumah sakit dan pejabat lainnya memperingatkan.
Misalnya, Georgia, dengan populasi lebih dari 11 juta, akan melihat banyak orang kehilangan pertanggungan asuransi yang dijual melalui pasar ACA seperti halnya California, dengan lebih dari tiga kali lipat populasi, menurut perkiraan oleh KFF, sebuah organisasi nirlaba informasi kesehatan yang mencakup KFF Health News.
Undang-undang baru memberlakukan persyaratan dokumen tambahan pada pendaftar Obamacare, memangkas waktu yang mereka miliki setiap tahun untuk mendaftar, dan memotong dana untuk navigator yang membantu mereka berbelanja rencana. Perubahan itu, yang semuanya akan mengikis pendaftaran, diperkirakan akan memiliki dampak yang jauh lebih besar di negara bagian seperti Florida dan Texas daripada di California karena proporsi penduduk yang lebih tinggi di negara bagian non-ekspansi terdaftar dalam rencana ACA.
Undang-undang anggaran, yang disebut Partai Republik sebagai “One Big Beautiful Bill,” akan menyebabkan perubahan besar pada perawatan kesehatan di seluruh negeri karena memangkas pengeluaran federal untuk Medicaid lebih dari $ 1 triliun selama dekade berikutnya. Program ini mencakup lebih dari 71 juta orang dengan penghasilan rendah dan disabilitas. Sepuluh juta orang akan kehilangan cakupan selama dekade berikutnya karena undang-undang tersebut, menurut Kantor Anggaran Kongres nonpartisan.
Banyak dari ketentuannya difokuskan pada 40 negara bagian yang memperluas Medicaid di bawah ACA, yang menambahkan jutaan orang dewasa berpenghasilan rendah ke dalam daftar penulisan. Tetapi konsekuensinya tidak terbatas pada negara-negara tersebut. Proposal dari kaum konservatif untuk memotong pembayaran federal yang lebih murah hati bagi orang-orang yang ditambahkan ke Medicaid oleh perluasan ACA tidak masuk ke dalam undang-undang.
“Politisi di negara bagian non-ekspansi harus marah tentang itu,” kata Michael Cannon, direktur studi kebijakan kesehatan di Cato Institute, sebuah think tank libertarian.
Jumlah orang yang kehilangan pertanggungan dapat meningkat di negara bagian non-ekspansi jika subsidi federal yang ditingkatkan untuk rencana Obamacare berakhir pada akhir tahun, menaikkan premi pada awal Januari dan menambah daftar orang yang tidak diasuransikan. KFF memperkirakan sebanyak 2,2 juta orang bisa menjadi tidak diasuransikan hanya di Florida, sebuah negara bagian di mana anggota parlemen menolak untuk memperluas Medicaid dan, sebagian sebagai akibatnya, sekarang memimpin negara dalam pendaftaran ACA.
Bagi orang-orang seperti Francoise Cham dari Miami, yang memiliki cakupan Obamacare, perubahan kebijakan Partai Republik bisa mengubah hidup.
Sebelum dia memiliki asuransi, ibu tunggal berusia 62 tahun itu mengatakan dia akan mendonorkan darah hanya untuk memeriksa kolesterolnya. Setahun sekali, dia akan berbelanja secara boros untuk ujian kesehatan di Planned Parenthood. Dia berharap untuk menghasilkan sekitar $ 28.000 tahun ini dan saat ini membayar sekitar $ 100 sebulan untuk rencana ACA untuk menutupi dirinya dan putrinya, dan bahkan itu membebani anggarannya.
Daniel Chang / Berita Kesehatan KFF 
Cham tersedak, menggambarkan “jaring pengaman” yang diberikan asuransi kesehatan kepadanya – dan pada prospek tidak mampu membayar pertanggungan jika premi melonjak pada akhir tahun.
“Obamacare telah menjadi penyelamat saya,” katanya.
Jika subsidi ACA yang ditingkatkan tidak diperpanjang, “semua orang akan terpukul keras,” kata Cindy Mann, seorang ahli kebijakan kesehatan di Manatt Health, sebuah firma konsultan dan hukum, dan mantan wakil administrator untuk Pusat Layanan Medicare & Medicaid.
“Tetapi negara bagian yang belum memperluas Medicaid akan memiliki orang-orang pasar yang mendaftar pada tingkat berpenghasilan yang lebih rendah,” katanya. “Jadi, sebagian besar penduduk bergantung pada pasar.”
Meskipun anggota parlemen Partai Republik mungkin mencoba untuk memotong Medicaid lebih banyak lagi tahun ini, untuk saat ini negara bagian yang memperluas Medicaid sebagian besar tampaknya telah membuat keputusan cerdas, sementara negara bagian yang belum menghadapi tekanan keuangan serupa tanpa keuntungan, kata pakar kebijakan kesehatan dan pengamat industri rumah sakit.
KFF Health News menghubungi gubernur dari 10 negara bagian yang belum sepenuhnya memperluas Medicaid untuk melihat apakah undang-undang anggaran membuat mereka menyesali keputusan itu.sion atau membuat mereka lebih terbuka untuk ekspansi. Juru bicara Gubernur Partai Republik Henry McMaster dari Carolina Selatan dan Gubernur Republik Brian Kemp dari Georgia tidak menunjukkan apakah negara bagian mereka sedang mempertimbangkan perluasan Medicaid.
Brandon Charochak, juru bicara kantor McMaster, mengatakan program Medicaid Carolina Selatan berfokus pada “anak-anak dan keluarga berpenghasilan rendah dan individu cacat,” menambahkan, “Program Medicaid negara bagian tidak mengantisipasi dampak besar pada populasi Medicaid agensi.”
Pendaftaran dalam rencana pasar ACA secara nasional telah meningkat lebih dari dua kali lipat sejak 2020 menjadi 24.3 juta. Jika subsidi yang ditingkatkan berakhir, premi untuk cakupan Obamacare akan naik rata-rata lebih dari 75%, menurut analisis oleh KFF. Beberapa perusahaan asuransi sudah mengisyaratkan bahwa mereka berencana untuk mengenakan biaya lebih.
CBO memperkirakan bahwa mengizinkan subsidi yang ditingkatkan untuk kedaluwarsa akan meningkatkan jumlah orang tanpa asuransi kesehatan sebesar 4,2 juta pada tahun 2034, dibandingkan dengan perpanjangan permanen. Itu akan datang di atas kerugian cakupan yang disebabkan oleh undang-undang anggaran Trump.
“Itu bermasalah dan menakutkan bagi kami,” kata Eric Boley, presiden Asosiasi Rumah Sakit Wyoming.
Dia mengatakan negara bagiannya, yang tidak memperluas Medicaid, memiliki populasi yang relatif kecil dan belum menjadi yang paling menarik bagi penyedia asuransi – beberapa perusahaan saat ini menawarkan rencana di bursa ACA – dan dia khawatir setiap kenaikan tingkat yang tidak diasuransikan akan “meruntuhkan pasar asuransi.”
Ketika tingkat yang tidak diasuransikan meningkat di negara bagian non-ekspansi dan pemotongan Medicaid undang-undang anggaran menjulang, anggota parlemen mengatakan dana negara tidak akan mengisi kembali hilangnya dolar federal, termasuk di negara bagian yang menolak untuk memperluas Medicaid.
Negara-negara bagian itu mendapat perlakuan yang sedikit menguntungkan di bawah undang-undang, tetapi itu tidak cukup, kata Grace Hoge, sekretaris pers untuk Gubernur Kansas Laura Kelly, seorang Demokrat yang mendukung perluasan Medicaid tetapi telah ditolak oleh legislator negara bagian GOP.
“Kemampuan Kansas untuk mengakses perawatan kesehatan yang terjangkau akan dirugikan,” kata Hoge dalam sebuah email. “Kansas, atau rumah sakit pedesaan kami, tidak akan dapat menebus pemotongan ini.”
Bagi para pemimpin rumah sakit di negara bagian lain yang telah menolak perluasan Medicaid penuh, undang-undang anggaran menimbulkan ujian lain dengan membatasi pengaturan pembiayaan yang dimanfaatkan negara bagian untuk melakukan pembayaran Medicaid yang lebih tinggi kepada dokter dan rumah sakit.
Mulai tahun 2028, undang-undang akan mengurangi pembayaran tersebut sebesar 10 poin persentase setiap tahun sampai mendekati pembayaran Medicare.
Richard Roberson, presiden Asosiasi Rumah Sakit Mississippi, mengatakan penggunaan apa yang disebut pembayaran terarah oleh negara bagian pada tahun 2023 membantu meningkatkan penggantian Medicaid ke rumah sakit dan institusi kesehatan lainnya dari $500 juta per tahun menjadi $1,5 miliar per tahun. Dia mengatakan tarif yang lebih tinggi membantu rumah sakit pedesaan Mississippi tetap buka.
“Program pembayaran itu hanya menjadi garis hidup,” kata Roberson.
Undang-undang anggaran mencakup dana $ 50 miliar yang dimaksudkan untuk mengisolasi rumah sakit dan klinik pedesaan dari perubahannya pada Medicaid dan ACA. Tetapi analisis KFF menemukan bahwa itu hanya akan mengimbangi sekitar sepertiga dari pemotongan Medicaid di daerah pedesaan.
Trump mendorong Florida, Tennessee, dan Texas untuk terus menolak perluasan Medicaid pada masa jabatan pertamanya, ketika pemerintahannya memberi mereka perpanjangan 10 tahun yang tidak biasa untuk program pembiayaan yang dikenal sebagai kumpulan perawatan tanpa kompensasi, yang menghasilkan miliaran dolar untuk membayar rumah sakit untuk merawat mereka yang tidak diasuransikan, kata Allison Orris, direktur kebijakan Medicaid untuk think tank berhaluan kiri Center on Budget and Policy Priorities.
“Itu sangat jelas merupakan keputusan dari pemerintahan Trump pertama untuk mengatakan, ‘Anda mendapatkan banyak uang untuk kumpulan perawatan tanpa kompensasi alih-alih memperluas Medicaid,'” katanya.
Dana itu tidak terpengaruh oleh undang-undang pajak dan pengeluaran baru Trump. Tetapi mereka tidak membantu pasien seperti pertanggungan asuransi, kata Orris. “Ini membayar rumah sakit, tetapi tidak memberi orang perawatan kesehatan,” katanya. “Ini tidak memberi orang pencegahan.”
Negara bagian seperti Florida, Georgia, dan Mississippi tidak hanya menolak pendanaan federal tambahan yang dibawa oleh ekspansi Medicaid, tetapi sebagian besar negara bagian non-ekspansi yang tersisa menghabiskan lebih sedikit dari rata-rata nasional per pendaftar Medicaid, memberikan manfaat yang lebih sedikit atau kurang murah hati, dan mencakup lebih sedikit kategori orang Amerika berpenghasilan rendah.
Mary Mayhew, presiden Asosiasi Rumah Sakit Florida, mengatakan program Medicaid negara bagian tidak cukup mencakup anak-anak, orang tua, dan penyandang disabilitas karena tingkat penggantian terlalu rendah.
“Anak-anak tidak memiliki akses tepat waktu ke dokter gigi,” katanya. “Ibu hamil tidak memiliki akses terdekat ke OB-GYN. Kami memiliki unit persalinan dan persalinan yang ditutupse di Florida.”
Dia mengatakan undang-undang itu akan merugikan negara bagian lebih banyak dalam jangka panjang.
“Hasil perawatan kesehatan untuk individu yang kami layani akan memburuk. Itu akan menyebabkan biaya yang lebih tinggi, lebih banyak pengeluaran, lebih banyak ketergantungan pada unit gawat darurat.”
Berita Kesehatan KFF adalah ruang redaksi nasional yang menghasilkan jurnalisme mendalam tentang masalah kesehatan dan merupakan salah satu program operasi inti di KFF — sumber independen untuk penelitian, jajak pendapat, dan jurnalisme kebijakan kesehatan.
