Ketika Presiden Trump menandatangani undang-undang menambahkan persyaratan kerja untuk beberapa penerima Medicaid, dia mungkin telah melemahkan anggota parlemen di setidaknya 14 negara bagian yang merancang rencana mereka sendiri, menurut pengamat industri kesehatan.
Georgia adalah satu-satunya negara bagian dengan persyaratan kerja untuk Medicaid, tetapi beberapa negara bagian telah mengejar kebijakan seperti itu selama bertahun-tahun, hanya untuk diblokir oleh pengadilan atau, baru-baru ini, pemerintahan Biden. Beberapa mencari sentuhan khusus negara untuk aturan baru. Yang lain bertujuan untuk menerapkan persyaratan kerja sebelum undang-undang federal berlaku pada akhir 2026.
Langkah negara-negara bagian ini dan undang-undang pajak dan pengeluaran besar-besaran Trump berbagi satu tuntutan: Untuk mempertahankan cakupan kesehatan Medicaid mereka, orang dewasa yang dapat bekerja harus membuktikan bahwa mereka mencatat jumlah jam minimum di pekerjaan atau sekolah, atau memenuhi syarat untuk salah satu dari sedikit pengecualian.
Tapi sekarang, negara-negara bagian yang melompat ke depan perlu memastikan proposal mereka, yang membutuhkan persetujuan federal, tidak menyimpang terlalu jauh dari undang-undang Trump.
“Undang-undang menetapkan lantai dan langit-langit” untuk persyaratan kerja, kata Sara Rosenbaum, seorang profesor hukum dan kebijakan kesehatan di Universitas George Washington.
South Dakota, misalnya, mengumumkan pada bulan Juli bahwa mereka tidak akan mengajukan aplikasi untuk persyaratan kerja seperti yang direncanakan sebelumnya di tengah kekhawatiran bahwa aturan negara bagian yang lebih longgar tidak akan diizinkan di bawah undang-undang federal baru. Sekretaris Departemen Layanan Sosial negara bagian telah memperingatkan bahwa mengerjakan proposal negara bagian sementara aturan federal sedang dibicarakan bisa menjadi “latihan yang-.”
Rencana Arkansas, di sisi lain, lebih ketat daripada undang-undang federal. Tidak ada pengecualian untuk persyaratan kerjanya dalam aplikasi, yang tertunda dengan Pusat Layanan Medicare & Medicaid.
Proposal Arizona juga mencakup sesuatu yang tidak ada dalam undang-undang federal: larangan “orang dewasa bertubuh sehat” menerima tunjangan Medicaid selama lebih dari lima tahun dalam hidup mereka.
Pejabat pemerintah Arkansas dan Arizona mengatakan mereka bekerja dengan pejabat federal untuk menyelaraskan rencana mereka dengan standar baru.
Andrew Nixon, juru bicara Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS, mengatakan departemen sedang menganalisis bagaimana standar federal baru berinteraksi dengan keringanan negara bagian.
Departemen kesehatan federal harus merilis aturan pada Juni mendatang yang menguraikan bagaimana negara bagian harus menerapkan persyaratan kerja, menurut Elizabeth Hinton, yang telah melacak keringanan tersebut sebagai bagian dari Program Medicaid dan Tidak Diasuransikan di KFF, sebuah organisasi nirlaba informasi kesehatan yang mencakup KFF Health News.
“Kami tidak tahu persis apa yang akan dicakup,” kata Hinton.
Tidak jelas bagaimana pejabat federal akan menanggapi permintaan negara bagian, tambahnya, tetapi “kami sadar bahwa beberapa orang berpikir tidak ada ruang gerak di sini.”
Negara bagian dapat mengubah program Medicaid mereka melalui apa yang dikenal sebagai pengabaian demonstrasi, yang tunduk pada persetujuan federal. Pengabaian dirancang untuk menguji ide-ide baru di area abu-abu kebijakan.
Negara bagian yang telah mengajukan atau berencana untuk mengajukan aplikasi tersebut dengan persyaratan kerja termasuk Arizona, Arkansas, Georgia, Idaho, Indiana, Iowa, Kentucky, Montana, New Hampshire, North Carolina, Ohio, South Carolina, South Dakota, dan Utah.
Kongres Republik yang meloloskan RUU rekonsiliasi anggaran memberi ruang bagi negara bagian untuk menggunakan keringanan untuk mempercepat standar nasional. Tara Sklar, seorang profesor yang memimpin Program Hukum & Kebijakan Kesehatan Universitas Arizona, mengatakan dia mengharapkan negara bagian yang mencari persyaratan tertentu yang lebih ketat memiliki kesempatan untuk disetujui, sementara yang lebih lunak mungkin menghadapi penolakan.
Pejabat federal mungkin memandang baik rencana Arizona, kata Sklar, karena batas Medicaid seumur hidup lima tahun berbeda dari persyaratan kerja. Bahkan jika pemerintah federal memberi lampu hijau untuk persyaratan kerja yang lebih ketat daripada yang diminta oleh undang-undang federal, program-program tersebut kemungkinan akan menghadapi tantangan hukum, tambahnya.
Undang-undang federal mencakup minimum 80 jam per bulan untuk bekerja atau pendidikan, dengan pengecualian untuk orang dewasa tertentu, termasuk orang yang lemah secara medis dan orang tua dengan anak kecil yang tanggungan.
Montana adalah negara bagian pertama yang menyusun aplikasi pengabaian sejak Kongres menyelesaikan persyaratan kerja nasional. Anggota parlemen negara bagian pertama kali menyetujui persyaratan kerja — yang disebut standar “keterlibatan masyarakat” di bawah rencana negara bagian — pada tahun 2019, tetapi aplikasi negara bagian terhenti hingga akhir masa jabatan Trump pertama dan pemerintahan Biden.
Setelah Trump terpilih lagi, anggota parlemen Montana mencabut tanggal kedaluwarsa program perluasan Medicaid pada tahun 2025, membuat pprogram yang mencakup lebih dari 76.000 orang dewasa pada bulan April, dengan harapan bahwa pemerintahan Trump akan menyetujui persyaratan kerja. Pada pertengahan Juli, pejabat negara bagian merilis rancangan rencana mereka untuk mewujudkannya “sesegera mungkin.”
Rencana Montana sebagian besar selaras dengan undang-undang federal, tetapi akan menciptakan pengecualian tambahan, termasuk bagi orang-orang yang tunawisma atau melarikan diri dari kekerasan dalam rumah tangga.
Senator negara bagian Partai Republik Gayle Lammers mengatakan persyaratan kerja yang juga melindungi orang-orang yang membutuhkan Medicaid adalah bagian besar dalam membujuk legislator untuk mempertahankan program perluasan. Pada saat itu, para pejabat tidak tahu di mana pemerintah federal akan mendarat pada persyaratan kerja. Dan sekarang, kata Lammers, masuk akal bagi Montana untuk tetap berpegang pada rencananya.
“Negara bagian harus bersuara,” kata Lammers. “Kami sangat mandiri, dan setiap orang berbeda.”
Di Carolina Selatan, pejabat negara bagian berusaha untuk meluncurkan persyaratan kerja untuk sejumlah terbatas penerima manfaat Medicaid yang baru memenuhi syarat. Carolina Selatan adalah salah satu dari 10 negara bagian yang belum memperluas kelayakan Medicaid di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau, namun negara bagian mengajukan permintaan kepada pemerintah federal pada bulan Juni untuk perluasan Medicaid parsial yang mencakup komponen persyaratan kerja yang sebagian besar mencerminkan standar federal baru.
Dalam sebuah surat kepada Menteri Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan Robert F. Kennedy Jr., Gubernur Carolina Selatan Henry McMaster, seorang Republik, menyebut proposal Carolina Selatan sebagai “solusi khusus negara bagian.”
Satu-satunya negara bagian dengan program persyaratan kerja aktif sekarang ingin menguranginya dan menunggu persetujuan federal untuk melakukannya. “Georgia Pathways to Coverage” berakhir pada akhir September kecuali CMS memberi lampu hijau untuk perpanjangan program dengan perubahan utama: mengharuskan pendaftar untuk mendokumentasikan setahun sekali bahwa mereka bekerja, bukan bulanan. Itu adalah poros dari desain awal program tetapi juga berbeda dari aturan federal baru, yang menyerukan pemeriksaan setiap enam bulan.
Fiona Roberts, juru bicara badan Medicaid Georgia, mengatakan negara bagian masih menunggu untuk mendengar apakah perlu mengubah rencananya.
Jadi Georgia adalah salah satu negara bagian yang tidak jelas, menunggu bimbingan dari pemerintah federal.
Koresponden KFF Health News Sam Whitehead dan Lauren Sausser berkontribusi pada laporan ini.
Berita Kesehatan KFF adalah ruang redaksi nasional yang menghasilkan jurnalisme mendalam tentang masalah kesehatan dan merupakan salah satu program operasi inti di KFF — sumber independen untuk penelitian, jajak pendapat, dan jurnalisme kebijakan kesehatan.
