Bagaimana RUU Trump Pemotongan Medicaid akan berdampak pada perawatan kesehatan AS

“RUU besar dan indah” Presiden Donald Trump akan membuat perubahan besar pada perawatan kesehatan AS, meninggalkan jutaan orang Amerika yang rentan tanpa asuransi kesehatan dan mengancam rumah sakit dan pusat yang memberikan perawatan kepada mereka.

Senat pada hari Selasa memberikan suara 51-50 untuk meloloskan langkah pengeluaran kontroversial setelah sesi pemungutan suara semalam maraton tentang amandemen. Tetapi RUU itu akan menghadapi ujian besar lainnya di DPR, di mana Partai Republik memiliki mayoritas tipis dan beberapa anggota telah mengajukan keberatan terhadap undang-undang tersebut.

Perubahan baru-baru ini pada RUU tersebut akan memotong sekitar $ 1,1 triliun dalam pengeluaran perawatan kesehatan selama dekade berikutnya, menurut perkiraan baru dari Kantor Anggaran Kongres nonpartisan. Lebih dari $ 1 triliun dari pemotongan itu akan berasal dari Medicaid, program asuransi kesehatan federal dan negara bagian bersama untuk orang Amerika yang cacat dan berpenghasilan rendah. Pemotongan dana melampaui pertanggungan: hilangnya dana itu dapat menghancurkan banyak rumah sakit pedesaan yang secara tidak proporsional bergantung pada pengeluaran federal.

CBO memperkirakan bahwa versi RUU saat ini akan mengakibatkan 11,8 juta orang kehilangan asuransi kesehatan pada tahun 2034, dengan mayoritas orang tersebut kehilangan cakupan Medicaid.

Tetapi implikasinya bisa lebih besar. RUU Trump dikombinasikan dengan perubahan kebijakan terpisah dapat mengakibatkan sekitar 17 juta orang kehilangan asuransi kesehatan, kata Robin Rudowitz, direktur program Medicaid dan organisasi penelitian kebijakan kesehatan KFF, dalam sebuah wawancara. Dia mengatakan perubahan lain itu termasuk peraturan baru yang secara dramatis akan membatasi akses ke cakupan Pasar Undang-Undang Perawatan Terjangkau dan kredit pajak ACA yang ditingkatkan yang kedaluwarsa.

“Jika semua ini terjadi, itu akan mewakili pengembalian cakupan asuransi kesehatan terbesar yang pernah ada karena perubahan kebijakan federal,” kata Cynthia Cox, direktur program KFF tentang ACA, dalam sebuah analisis yang diterbitkan pada hari Selasa.

Sekitar 72 juta orang Amerika saat ini terdaftar di Medicaid, sekitar seperlima dari total populasi AS, menurut data pemerintah. Medicaid adalah pembayar utama untuk sebagian besar penghuni panti jompo, dan membayar sekitar 40% dari semua kelahiran.

Pemerintahan Trump dan sekutunya bersikeras pemotongan dalam RUU tersebut bertujuan untuk menghilangkan pemborosan, penipuan, dan penyalahgunaan. Demokrat mengatakan mereka melanggar janji presiden yang berulang kali untuk tidak menyentuh program Medicaid. Medicaid telah menjadi salah satu masalah yang paling memecah belah selama negosiasi di kedua kamar, dan beberapa anggota DPR dari Partai Republik telah menyatakan keberatan tentang seberapa dalam pemotongan tersebut.

“Saya mengerti bahwa mereka ingin memotong penipuan, tetapi menggesek ke atas tidak akan menyelesaikan masalah,” kata Jennifer Mensik Kennedy, presiden Asosiasi Perawat Amerika, dalam sebuah wawancara.

Dia mengatakan pemotongan itu dapat menutup rumah sakit dan pusat kesehatan di daerah pedesaan dan menyebabkan hilangnya pekerjaan bagi staf perawatan kesehatan seperti perawat.

Pemotongan tagihan berasal dari beberapa ketentuan yang berbeda, tetapi bagian terbesar dari tabungan Medicare akan berasal dari dua perubahan.

Salah satunya akan menetapkan persyaratan kerja nasional baru yang ketat untuk penerima manfaat Medicaid tertentu berusia 19 hingga 64 tahun. Ini akan mengharuskan orang dewasa tanpa anak tanpa disabilitas dan orang tua dari anak-anak yang berusia di atas 14 tahun untuk bekerja, menjadi sukarelawan atau bersekolah setidaknya selama 80 jam sebulan untuk mempertahankan pertanggungan asuransi mereka, kecuali mereka memenuhi syarat untuk pengecualian.

Undang-undang saat ini melarang mendasarkan kelayakan Medicaid pada persyaratan kerja atau aturan pelaporan kerja, menurut KFF.

Persyaratan kerja baru dalam RUU tidak akan dimulai hingga 2026. Diproyeksikan akan menghemat sekitar $ 325 miliar selama satu dekade, kata CBO.

Sebuah analisis yang diterbitkan minggu lalu oleh UC Berkeley Labor Center mengatakan bahwa persyaratan kerja akan menyebabkan sebagian besar orang kehilangan asuransi dan “menimbulkan penghalang yang sangat kejam bagi orang dewasa yang lebih tua.” Pusat tersebut mengatakan ada penurunan pekerjaan yang stabil setelah usia 50 tahun karena faktor-faktor “di luar kendali (orang),” termasuk memburuknya kesehatan, diskriminasi usia dan meningkatnya tanggung jawab untuk memberikan perawatan bagi anggota keluarga yang menua.

“Faktor-faktor yang sama ini membuat orang dewasa yang lebih tua sangat rentan terhadap kehilangan cakupan di bawah persyaratan kerja Medicaid,” kata analisis tersebut.

Orang-orang yang tinggal di komunitas pedesaan, seperti petani musiman, mungkin juga kesulitan mencari pekerjaan selama beberapa bagian dalam setahun, kata Mensik Kennedy dari American Nurses Association.

AARP, sebuah advokasi gRoup yang berfokus pada isu-isu yang memengaruhi mereka yang berusia 50 tahun ke atas di AS, mengirim surat selama akhir pekan kepada Pemimpin Mayoritas Senat John Thune, RD, dan Pemimpin Minoritas Senat Chuck Schumer, D-N.Y., menentang ketentuan lain yang akan mendiskualifikasi orang yang gagal memenuhi persyaratan pekerjaan Medicaid dari menerima kredit pajak premi untuk membeli pertanggungan melalui ACA Marketplaces.

“Ini menciptakan tebing cakupan yang curam bagi mereka yang berusia 50-an dan awal 60-an – terutama bagi mereka yang mendekati pensiun atau bekerja paruh waktu – yang mungkin tidak memiliki pilihan pertanggungan yang terjangkau sama sekali,” kata kelompok itu.

Sumber penghematan Medicaid lainnya akan datang dari ketentuan yang akan membatasi dan secara bertahap mengurangi pajak yang dapat dikenakan negara bagian pada rumah sakit, rencana kesehatan, dan penyedia medis lainnya. Pajak penyedia tersebut dirancang untuk membantu mendanai program Medicaid negara bagian, dengan pemerintah federal mencocokkan sebagian dari pengeluaran negara bagian.

Beberapa anggota pemerintahan Trump dan anggota parlemen konservatif berpendapat bahwa itu adalah celah bagi negara bagian untuk menerima lebih banyak dana federal secara tidak proporsional daripada yang mereka sumbangkan.

Pembatasan RUU pada pajak penyedia dan strategi lain yang disebut pembayaran yang diarahkan negara akan memangkas pengeluaran sebesar gabungan $ 375 miliar, menurut laporan CBO.

Tetapi beberapa senator dan ahli GOP menyuarakan kekhawatiran bahwa pembatasan pajak penyedia akan mengancam aliran pendanaan penting untuk rumah sakit pedesaan, yang dapat memaksa mereka dan pusat kesehatan lainnya untuk tutup. Mensik Kennedy mengatakan penyedia layanan kesehatan di daerah pedesaan, terutama rumah sakit akses kritis, lebih bergantung pada pendanaan Medicaid untuk mendukung mereka dibandingkan dengan mereka di daerah perkotaan.

“Anda akan melihat penutupan rumah sakit pedesaan yang merupakan tulang punggung komunitas mereka dan sudah berjuang secara finansial. Anda akan melihat setengah juta kehilangan pekerjaan,” kata Mensik Kennedy.

Dia mengatakan wanita hamil di daerah pedesaan dapat dipaksa untuk mengemudi sejauh 30, 40 atau 60 mil untuk melahirkan bayi, sementara layanan medis darurat harus berkendara satu jam untuk menghubungi pasien yang mengalami serangan jantung.

Pasien di masyarakat pedesaan sudah memiliki tingkat penyakit kronis dan kematian yang lebih tinggi karena mereka memiliki akses terbatas ke perawatan, menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit.

Senat Republik telah menambahkan dana $ 25 miliar ke RUU untuk membantu rumah sakit pedesaan tetap buka dalam menghadapi pemotongan Medicaid.

Tetapi Mensik Kennedy mengatakan dana itu “menempatkan seember air pada api rumah,” menambahkan bahwa itu tidak cukup untuk mengimbangi pemotongan dari batas pajak penyedia dan ketentuan lainnya.

Pemotongan dana Medicaid secara keseluruhan untuk rumah sakit pedesaan akan melebihi 20% di lebih dari setengah negara bagian, menurut sebuah laporan dari Asosiasi Kesehatan Pedesaan Nasional.

Senat Republik memberikan kemenangan kepada pembuat obat setelah mereka menambahkan kembali ketentuan ke dalam RUU yang akan membebaskan lebih banyak obat-obatan dari negosiasi harga obat Medicare Undang-Undang Pengurangan Inflasi.

Di bawah RUU tersebut, obat-obatan yang digunakan untuk mengobati beberapa penyakit langka akan dibebaskan dari pembicaraan harga antara Medicare dan produsen. Senat awalnya mengabaikan ketentuan itu, yang disebut Undang-Undang Penyembuhan Yatim Piatu, dalam draf pertama RUU bulan lalu.

Industri farmasi berpendapat bahwa mengecualikan obat-obatan tersebut dari negosiasi akan mendorong lebih banyak investasi dalam perawatan untuk kondisi langka. Saat ini, hanya obat yang mengobati satu penyakit atau kondisi langka yang dapat dibebaskan dari pembicaraan harga.

“Undang-Undang Penyembuhan Yatim Piatu akan memungkinkan lebih banyak pilihan bagi orang Amerika yang hidup dengan penyakit langka,” tulis kelompok perdagangan Organisasi Inovasi Bioteknologi dalam sebuah posting di X minggu lalu. Kelompok itu juga mengatakan hanya 5% penyakit langka yang memiliki pengobatan yang disetujui, sementara korban ekonomi dari kondisi langka di AS melampaui $ 997 miliar pada tahun 2019.

Tetapi pada hari Selasa, kelompok penetapan harga obat Patients For Affordable Drugs Now meminta DPR untuk menghapus Undang-Undang Penyembuhan Yatim Piatu dari RUU dan mengizinkan negosiasi harga obat Medicare untuk memberikan lebih banyak penghematan kepada pasien.

Keputusan untuk memasukkannya ke dalam undang-undang “menggerakkan kita ke arah yang salah, merusak kemajuan yang diperjuangkan dengan susah payah untuk menurunkan harga obat,” kata Merith Basey, direktur eksekutif kelompok tersebut, dalam sebuah pernyataan.

“Pelobi farmasi tidak akan berhenti untuk mempertahankan keuntungan industri, dan ketika mayoritas Senat menyerah pada kepentingan mereka, itu adalah pengingat bagi orang Amerika mengapa mereka membayar harga obat tertinggi di dunia. Sederhananya: itu karena Kongres mengizinkannya,” kata Basey.

Dia menyebutnya sebagai “hadiah $ 5 miliar yang sama sekali tidak perlu” untuk apotekindustri eutika, mengacu pada perkiraan CBO berapa banyak Undang-Undang Penyembuhan Yatim Piatu yang akan dikenakan biaya kepada pembayar pajak selama dekade berikutnya.