Penembakan fatal dari UnitedHealthcare CEO Brian Thompson memunculkan frustrasi mendalam publik dengan industri asuransi kesehatan.
Pada “CBS Mornings” Jumat, Dr. Céline Gounder, kontributor medis CBS News dan editor besar untuk kesehatan masyarakat di KFF Health News mengatakan masalah utamanya adalah bahwa biaya perawatan kesehatan terlalu tinggi.
“Apa yang kita lihat di negara ini adalah bahwa penyebab nomor satu kebangkrutan adalah biaya terkait perawatan kesehatan,” katanya.
Setelah bahan makanan, transportasi dan sewa, biaya perawatan kesehatan adalah biaya perhatian No. 1 bagi keluarga di negara ini, menurut jajak pendapat KFF.
“Kami telah sampai pada titik di mana perawatan kesehatan sangat tidak dapat diakses dan tidak terjangkau, orang-orang dibenarkan dalam frustrasi mereka,” kata Gounder.
Bisakah industri asuransi melakukan sesuatu tentang biaya tinggi?
Ada hal-hal yang bisa dilakukan, kata Gounder.
Di bawah Presiden Barack Obama, misalnya, ada Undang-Undang Perawatan Terjangkau, yang membantu memperluas asuransi kesehatan.
“Anda memiliki Medicaid, Anda memiliki pasar, maka Anda juga memiliki subsidi untuk membuatnya lebih terjangkau untuk membeli paket di pasar,” kata Gounder. “Itu dibuat lebih murah hati selama pandemi, dan kemudian subsidi yang lebih murah hati itu diperpanjang di bawah Undang-Undang Pengurangan Inflasi di bawah Presiden Biden.”
Tapi, masih ada tantangan mengapa biaya perawatan kesehatan meningkat.
“Anda memiliki upaya untuk memperluas cakupan dan membuat lebih banyak orang memiliki perawatan kesehatan yang tersedia, tetapi harga naik,” kata Gounder.
Seperti apa perubahan dalam perawatan kesehatan AS?
Di AS, orang dihadapkan pada kenaikan biaya perawatan kesehatan dan premi asuransi.
Menurut jajak pendapat KFF dari awal tahun ini, seperempat orang dewasa AS mengatakan mereka telah melewatkan atau menunda mendapatkan perawatan yang mereka butuhkan hanya karena biayanya.
Dibandingkan dengan negara-negara maju lainnya, AS memiliki pendekatan yang berbeda, “sangat sedikit demi sedikit”, kata Gounder.
“Banyak negara lain memiliki apa yang kami sebut pengobatan sosialisasi,” kata Gounder. “Ngomong-ngomong, Medicare adalah obat sosialisasi, dan bahkan obat yang disosialisasikan itu adalah yang paling mahal dalam hal perawatan kesehatan untuk orang tua di dunia.”
Banyak proposal berbeda telah dibuat untuk memperbaiki situasi, katanya, termasuk Undang-Undang Pengurangan Inflasi, yang bertujuan untuk menegosiasikan harga obat-obatan.
“Kami telah melihat satu putaran negosiasi harga. Si Administrasi yang akan datang ingin menghilangkan Undang-Undang Pengurangan Inflasi, setidaknya banyak ketentuan itu. Jadi apakah itu akan berlanjut, kami tidak tahu,” katanya.
Ada juga merger dan akuisisi di industri perawatan kesehatan, yang berarti lebih sedikit persaingan.
“Pemerintahan Biden benar-benar berusaha mengejar gugatan antimonopoli untuk memblokir beberapa di antaranya,” kata Gounder. “Pemerintahan Trump, pemerintahan sebelumnya, mencoba membuat penetapan harga perawatan kesehatan lebih transparan. Itu adalah cara lain untuk mencoba membuat segalanya lebih baik. Itu tidak cukup. Ini semua semacam memotong masalah yang lebih besar.”
Apa yang dapat Anda lakukan jika klaim ditolak
Dalam postingan ke media sosial, dokter berbagi pengalaman mereka dengan semakin banyak klaim ditolak — sesuatu yang juga dilihat Gounder.
“Apa yang juga kita lihat sekarang adalah peningkatan penggunaan AI oleh perusahaan asuransi untuk menolak klaim, dan kemudian Anda memiliki AI pesaing yang dikembangkan oleh sistem perawatan kesehatan untuk melawan AI asuransi kesehatan,” katanya. “Saya sebagai seorang dokter, saya harus menghabiskan banyak waktu di telepon dengan berbagai perusahaan yang berbeda untuk mencoba menjelaskan mengapa pasien saya berada di rumah sakit.”
Jika Anda menemukan klaim Anda ditolak, Gounder menyarankan untuk mengikuti beberapa langkah:
- Kumpulkan semua dokumen yang Anda bisa untuk membuat kasus Anda
- Tinjau dengan sangat hati-hati pernyataan yang dikirimkan kepada Anda dan apa masalahnya
- Lihat apa yang dapat dilakukan dokter Anda untuk memulai dalam hal mengajukan banding
- Pertimbangkan komisi asuransi negara bagian yang mengatur asuransi yang juga dapat Anda banding. Pergi ke naic.com dan cari negara bagian Anda.
